糖尿病がコントロールされていない 48 歳の男性は、左下肢に持続的な腫れが現れ、その後高熱と息切れが起こりました。足首関節のサンプルは当初、次のものと誤認されました。 アシネトバクター・バウマニ複合体、 一方、肺の所見により結核の疑いが生じた。彼の血液と関節膿からの培養物が最終的に特定された バークホルデリア・シュードマレイ — 類痘症を引き起こす細菌。ブバネシュワールのカリンガ医科大学微生物学部助教授アティシュ・モハパトラ氏が記載した症例報告によると、彼の血液培養は治療開始から21日目頃には消え、回復したという。
2026年に発表された別の報告書で、モハパトラ博士らは、鎌状赤血球症と1型糖尿病を患い、脾臓膿瘍と肺塞栓症を伴う、骨と肺に関わる播種性髄膜炎を発症した25歳の患者について述べた。
フォルティス病院の感染症担当シニアコンサルタントであるネーハ・ラストギ・パンダ氏は、糖尿病と慢性肝疾患を抱えて暮らす54歳の男性の症例について説明した。彼は微熱が約6週間続き、その後高熱が15日間続き、咳が3週間続いた。左足には腫れと膿が出ていました。 CTスキャンにより、彼の肺の右下葉に広範な硬化が見られました。気管支鏡検査中に採取された血液培養とサンプルが増加 B. シュードマレイ血流感染を伴う肺髄膜炎を確認します。
で発表された研究 ランセット・グローバル・ヘルスマニパル高等教育アカデミー、カストゥルバ医科大学感染症科のニティン・グプタ氏が率いる研究チームは、2023年1月から2025年12月までインドの15の三次医療センターで入院中の高リスク成人を評価した。培養で確認された類疽症は患者2,953人中262人（8.9％）で見つかった。診断された人のうち、50人（19.1％）が病院で死亡した。
感染症とリスク
B. シュードマレイ 熱帯および亜熱帯地域の土壌と水中に存在します。感染は通常、汚染された土壌や水が切り傷や傷口から体内に侵入したときに発生します。汚染された粉塵や水滴の吸入、およびそれほど一般的ではありませんが、汚染された水の摂取によっても細菌が感染する可能性があります。人から人への感染は非常にまれです。
メリオイドーシスの感染は、汚染された粉塵や水滴の吸入、汚染された水を飲む、切り傷や開いた傷を通した汚染された土壌や水との接触という 3 つの主な経路で起こります。まれに、母乳を介して母親から子供に感染することがありますが、人から人への感染は非常にまれです。写真提供: 特別手配
メリオイドーシスは、肺炎、血流感染症、皮膚および軟組織感染症、肝臓や脾臓などの臓器の膿瘍、敗血症性関節炎および骨感染症を引き起こす可能性があります。腎臓、筋肉、前立腺にも影響を与える可能性があります。まれに、感染症が神経系に関与することがあります。重度の疾患は、敗血症性ショックや多臓器不全に進行する可能性があります。
症状は影響を受ける臓器によって異なります。患者には、持続的な発熱、咳、息切れ、胸痛、体重減少、痛みを伴う関節の腫れ、腹痛、または局所的な皮膚感染症が現れることがあります。結核に似たゆっくりと進行する病気を発症する人もいれば、急速に悪化する人もいます。治療が不十分な場合、感染が再発する可能性もあります。
糖尿病は主要な危険因子です。慢性腎臓病、肺疾患、肝臓疾患、大量のアルコール摂取、免疫力の低下も脆弱性を高める可能性があります。モハパトラ博士によると、臨床医は通常、原因不明の敗血症、重度の肺炎、深部膿瘍、骨や関節の感染症などの高リスク患者において、特に環境曝露が考えられる場合には、鼻疽症を考慮するという。
なぜ診断が遅れるのか
診断に関しては、臨床レベルと検査レベルの両方で課題があります。症状は非特異的であることが多く、病気はさまざまな形で現れ、潜伏期間もさまざまです。臨床医は、メリオイドーシスを疑ったり、培養のために適切なサンプルを送ったりしないかもしれませんが、微生物学者は微生物を正確に特定するのに苦労するかもしれません。
自動識別システムは役立ちますが、確実ではありません。上記の場合と同様に、この細菌は当初、次のように誤認されました。 A. バウマニ 複雑な。モハパトラ博士は、VITEK 2 のようなシステムでも誤認識する可能性があると指摘しています。 B. シュードマレイ。 MALDI-TOF 質量分析は同定に役立ちますが、コストと入手可能性の制限が障壁となる場合があります。 PCR を含む検証済みの分子検査は、アクセス可能な場合には確認をサポートします。
血液、膿、膿瘍吸引物、呼吸器検体、または罹患組織の培養が依然として診断の中心となります。症状に応じて、尿やその他の臨床サンプルも検査される場合があります。感染には複数の臓器が関与する可能性があり、事前の抗生物質の使用により確認が困難になる可能性があるため、複数の検体が必要となる場合があります。超音波、CT、または MRI による画像診断は、深部膿瘍の位置を特定し、臓器の関与を特定するのに役立ちます。
MGM ヘルスケア (チェンナイ) の感染症および感染制御担当上級コンサルタントであるマドゥミタ R. 氏は、臨床医は発熱が続く患者の血液培養を考慮すべきであり、臨床的に適切な場合には抗生物質を投与する前に理想的には血液培養を検討すべきであると述べています。鼠径症が疑われる場合は、適切な識別手順に従うことができるように検査機関に通知する必要があります。汚染された土壌や水との接触歴も検査の指針に役立ちます。
専門家らは、臨床医と微生物学者の間のより良いコミュニケーション、疑わしい微生物を認識するための検査職員の訓練、困難な分離菌を確認できる施設への紹介経路を求めている。標準化された検査手順と品質保証は、特に高度な識別方法が利用できない場合に重要です。
治療と監視
インドの国立疾病管理センターは、公衆衛生上重要な人獣共通感染症に関する 2025 年マニュアルの中で、類疗症治療に関する技術的ガイダンスを提供しています。治療には 2 つの段階があります。1 つは抗生物質の静脈内投与による最初の集中段階、その後は再発のリスクを軽減するための長期にわたる経口除菌療法です。
セフタジジムは強化期の選択肢として確立されていますが、敗血症性ショックや神経障害などの重篤な疾患にはメロペネムが好まれます。静脈内治療は、重症度や影響を受ける臓器に応じて、2～8週間、あるいはそれ以上続く場合があります。骨や関節の感染症、神経疾患、深部の膿瘍などの場合は、長期間の治療が必要になる場合があります。経口除菌段階では、通常、トリメトプリム-スルファメトキサゾールを数か月間使用しますが、複雑な感染症の場合は、より長い期間が必要になる場合があります。
Dr.Pandaは、臓器の関与、薬物感受性、腎臓と肝臓の機能、忍容性、臨床反応に応じて治療を個別化する必要があると強調しています。アクセス可能な膿瘍の排出、糖尿病などの基礎疾患の管理、副作用のモニタリング、退院後のフォローアップも重要です。治療が不完全だと症状が改善しても再発する可能性があります。現在認可されたワクチンはありません。
多施設共同研究では、参加施設間でばらつきがあり、オリッサ州 (26%)、マディヤ プラデーシュ州 (22.7%)、カルナータカ州 (19.3%) で割合が最も高かったことが判明しました。この数字は、州全体の有病率ではなく、選択された病院の人口を表しています。この研究では、モンスーンの侵入、屋外での高リスクの職業、および主な飲料水源としての地下水との関連性も明らかになりました。これらの関連性は因果関係を証明するものではありません。
以前の調査では、インドのいくつかの州で確認された症例が見つかっていますが、診断、認識、報告の違いが記録される症例数に影響を与える可能性があります。モハパトラ博士は、インドは異常な症例が現れた場合にのみ、類疗症を特定することをやめるべきだと述べた。専門家は、感染を確認する設備を備えた病院や研究所から始めて、診断能力の向上に応じて拡大する段階的な監視システムを推奨しています。
このようなシステムは、確定症例、地理的および環境的曝露、抗菌薬感受性、治療計画、死亡、合併症、再発を追跡できる可能性がある。診断へのアクセスや臨床上の意識の向上と並行して、監視を強化することは、病気の負担を確立し、公衆衛生上の対応を導くのに役立つでしょう。
特に土壌や水と接触する機会が多い人にとって予防は重要です。農業従事者やその他のリスクが高い人は、保護靴を着用し、切り傷や擦り傷を覆い、汚染された傷を直ちに消毒する必要があります。未処理の地表水を避け、環境曝露の可能性について医師に知らせることも、リスクを軽減し、タイムリーな検査を導くのに役立つ可能性があります。
インドでより多くの類窩洞症症例を特定し、この潜在的に生命を脅かす感染症による死亡を減らすには、臨床上の意識を向上させ、信頼できる診断検査へのアクセスと体系的な監視が不可欠です。
