ADHD専門家のアドバイス
アイヒシュテット/ベルリン (ots)
ADHDの女性は、重度の月経前症状に悩まされることが多いようです。新しい研究では、なぜ正確な区別が重要であるのか、そしてなぜ月経前の症状悪化のたびにさらに多くのADHD治療薬が必要ではないのかが示されています。
イライラ、気分の変動、集中力の低下：多くの女性にとって、月経前は特にストレスを感じます。このような症状は、注意欠陥多動性障害（ADHD）を持つ女性で特に顕著になる可能性があります。しかし、生理前のすべての体調不良が自動的に「ADHDの増加」になるわけではありません。
「多くの患者さんが『生理前の機嫌の悪さ、イライラ、イライラをどうすればいいでしょうか？』という疑問を抱えて来院します。」医学博士は報告する。 キャロリン・ジマーマンミュンヘンの神経学および神経学の専門家であり、ADHD専門家評議会のメンバー。彼らの臨床観察は現在、科学的研究によって裏付けられています。
月経前の症状はADHDに特によく見られます
2025年 英国精神医学ジャーナル 18歳から34歳までの715人の女性を対象とした発表された横断研究では、有意な差が見つかりました。ADHDの自己申告による医学的診断を受けた参加者のうち、31.4パーセントが月経前不快気分障害（PMDD）の可能性についてのアンケート基準を満たしていました。 ADHDの症状が高度にみられる女性では41.1％だったのに対し、ADHDのない比較グループでは9.8％だった。
このような訴えは、ADHD に加えてうつ病や不安障害を報告した女性の間で特に一般的でした。 Doraniらによる2021年の研究では、ADHDの女性における月経前症状の頻度の増加がすでに指摘されていた。検査されたクリニックサンプルでは、ADHD患者の45％以上が顕著なPMS症状を報告していた（一般集団の約30％と比較）が、研究参加者はクリニックサンプルの出身であり、平均よりも影響を受けていた可能性が高い。
ただし、これらの結果では、原因と結果については何も述べることはできません。参加者はオンラインで募集され、情報はアンケートに基づいて作成されました。何よりも、この研究では、独立したPMDDと既存の精神障害の月経前の悪化を確実に区別することができませんでした。後者は月経前増悪と呼ばれます（月経前の増悪PME）。
2 つの問題、2 つのアプローチ
この区別は治療にとって非常に重要です。 PMDD は、月経前の重大な心理的症状、特にイライラ、抑うつ気分、または重度の気分変動を特徴とします。通常、出血が始まるとき、または出血が始まった直後に症状は大幅に改善します。
これと、既存の ADHD 症状の月経前増加とを区別する必要があります。集中力の問題、衝動性、または自己組織化の困難は月経前以外にも存在しますが、月経前に増加する可能性があります。両方の現象が同時に発生したり、重なったりすることがあります。
選択的セロトニン再取り込み阻害剤 (SSRI) は、PMDD の治療に利用できる効果的な薬剤です。個々の状況に応じて、継続的に使用することも、必要に応じてサイクルの後半に限られた時間だけ使用することもできます。たとえば、生理予定日の 7 日前にフルオキセチン 10 mg を使用します。 SSRI は通常、効果が発現するまでに数週間の使用を必要とするため、これは注目に値します。ただし、PMDD では、SSRI は月経周の短い段階ですでに効果があり、この断続的な投与では離脱現象を恐れる必要はありません。特にフルオキセチン、セルトラリン、パロキセチンの有効性が研究されています。どの治療が適切であるかは、常に医師が決定する必要があります。
月経前にADHD症状が増加した場合、個々の患者は覚醒剤の投与量を増やした後に改善があったと報告しています。ツィマーマンさんも、自身の診療を通じてそのような患者の経験を知っています。しかし、これまでのところ、小規模な症例シリーズしかなく、対照研究はありません。自己判断で用量を増やすことはお勧めできません。
苦情を文書化して分類する
ADHD専門家会議は、そのような症状のある女性に、時間の経過とともに進行する症状について具体的に尋ねることを推奨しています。少なくとも 2 つの月経周期の症状日記が役に立ちます。集中力や注意力に加えて、気分、イライラ、睡眠、日常生活上の障害も記録する必要があります。
このような記録により、症状が月経前にのみ発生するのか、それともこの段階で既存の問題が悪化するのかを明確にすることができます。これにより、専門分野を越えてでも、患者と治療医が互いに話し合うことが容易になります。
ジマーマンは、婦人科診療だけでなく、家庭医学や神経・精神科診療もこのテーマにもっと重点を置くよう提唱している。 「もちろん、ホルモンの問題は主に婦人科医によって扱われます。しかし、神経・精神科の診療や家庭医を含め、私たちが単に敏感になっていれば、より良いアドバイスを与えることができます」と、ADHD専門家会議のポッドキャストエピソード「女性のADHD：ホルモンと特徴」で彼女は述べています。
治療専門家へのアピールは簡単です。 「より詳しく観察することで、患者に対してより適切なアドバイスができるようになります。」
文学（セレクション）
* Broughton T、Lambert E、Wertz J、Agnew-Blais J: 注意欠陥多動性障害 (ADHD) を持つ女性における一時的な月経前不快気分障害 (PMDD) のリスク増加: 横断調査研究。 Br J 精神医学。 2025;226(6):410-417 (DOI 10.1192/bjp.2025.104)。
* Dorani F、Bijlenga D、Beekman ATF、van Someren EJW、Kooij JJS: ADHD を持つ女性におけるホルモン関連の気分障害症状の有病率。 J精神科医研究所。 2021;133:10-15 (DOI 10.1016/j.jpsychires.2020.12.005)。
* Reilly TJ、Wallman P、Clark I、Knox CL、Craig MC、Taylor D: 月経前症候群に対する断続的選択的セロトニン再取り込み阻害剤: ランダム化試験の系統的レビューとメタ分析。 J サイコファーマコール。 2023;37(3):261-267 (DOI 10.1177/02698811221099645)。
* Zimmermann C: 女性の ADHD: ホルモンと特殊性。で： ‘ADHD: パニックになる必要はありません。練習には練習を」。ADHD 専門家評議会のポッドキャスト、2025 年 3 月 15 日 (お聞きください)。
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