Moving beyond weight loss to create truly inclusive healthcare environments

いつも疲れている理由を尋ねるためにかかりつけ医に行ったのに、体重を減らすように言われたことはありますか?

あるいは、もっと体を動かしたいと思ってジムに入会したのに、「脂肪の燃焼」や「理想の体型」の達成に関するメッセージが大量に届くだけかもしれません。

これらの経験は、減量を健康状態を改善するための主要な経路として扱う、健康増進への一般的なアプローチを反映しています。しかし、数十年にわたる研究により、体重に注目すると体重に対する偏見が悪化することがわかっています。

体重に関する偏見とは、体重に基づいて、体の大きな人に対する否定的な態度や行動を指します。それには、体の大きな人は怠け者、知性が低い、または意志力に欠けているという不当な思い込みが含まれます。

こうした態度は非常に一般的であるため、体の大きな人をひどい扱いすることは「社会的に許容される」と考えられることがよくあります。 「パークス・アンド・レクリエーション」や「ザ・オフィス」などの人気テレビ番組でもこれが行われているのを目にします。体の大きなキャラクターは、コミックリリーフとして残酷な「ジョーク」の対象となることがよくあります。

体重に関する偏見は、日常生活のさまざまな領域に影響を与える可能性があります。体の大きい人は、自分がどのように扱われるかという懸念から、スポーツをしたり、医者に行ったり、デートしたりすることを避けることがあります。

体重に対する偏見は、摂食障害、自殺念慮、ストレスの増加など、健康や幸福への懸念とも関連しています。

このため、研究者や擁護者は、減量に焦点を当てずに健康をサポートする健康増進へのアプローチを求めています。私たちの新しい研究は、これがどのように可能であるかを示しています。

現状の何が問題なのでしょうか？

ヘルスプロモーションは、人々が自分の健康と幸福を管理し、改善することを可能にする条件を作り出すことを目的としています。

健康増進における重要な取り組みは、すべての人が自分の健康と幸福を改善する公平な機会を確実に得ることができるようにすることです。これは、収入、住宅、教育、交通、医療へのアクセスなど、健康と福祉を形成するより広範な要因に取り組むことを意味します。

たとえば、経済的安全が改善されると、人々は栄養価の高い食べ物や安定した住居を手に入れることが容易になります。

減量に重点を置いた健康増進は、これらの目標に合致していないとして批判されています。健康を改善するために減量とライフスタイルの変更を奨励することは、公衆衛生の改善は主に個人の責任であるという考えを促進します。

私たちの新しい研究では、これらの懸念に対処する代替アプローチ、つまりサイズを含めた健康促進を検討しています。

サイズを含めた健康促進とはどのようなものなのか

減量を超えて体重に関する偏見に対処する健康増進の実践は、サイズを含めた健康増進として知られています。

私たちは、規模を含めた健康増進のスコーピングレビュー（特定のトピックに関してどのような証拠があるかをマッピングする）を実施しました。 58 件の研究を通じて、ヘルスケア、教育、レクリエーション、フィットネス環境で使用されるガイドライン、キャンペーン、プログラム、地域の健康戦略を含む 27 の異なる取り組みを特定しました。

VicHealth の This Girl Can キャンペーン、Better Health Network の Towards Size Inclusive Health Promotion リソース、National Eating Disorders Collaboration の Eating Disorder Safe Principles、The Embrace Collective の Body Blocks プログラムなど、オーストラリアではすでにいくつかの例が存在しています。

取り組みはさまざまでしたが、規模を含めた健康増進を導入するための 3 つの実践的で広く適用可能な戦略が繰り返し登場しました。

1. 偏見を持たない中立的な言葉を使用する

健康、体重、身体に関するコミュニケーションでは、中傷的または有害な言葉を避けるべきです。

代わりに、（人々の好みに応じて）太っている、体重が多い、体が大きいなどの用語を使用する必要があります。

たとえば、医療サービスやジムは、ニュースレター、ポスター、ウェブサイトを見直して、偏見を与えるような表現 (「不健康な体重」、「過体重」、「肥満」など) を削除することがあります。これらは「医療的」に見えるかもしれませんが、体の大きな人にとっては非難されることがよくあります。

2. 健康増進資料における多様な体格の人々の表現

健康促進資料には、「This Girl Can」で使用されているさまざまな体格の女性が体を動かす映像など、体の大きな人の画像や動画を含める必要があります。

3. あらゆる体格の人にとって安全で快適な環境を確保する

あらゆる体格の人々が、快適でさまざまな環境に包含されていると感じる権利があります。

これは、体の大きな人がスポーツ用品を安全かつ快適に使用できるようにするスポーツ クラブに似ているかもしれません。あるいは、血圧測定用のカフや待合室の椅子が大きな体に適しているかどうかを確認する医療サービス。

これら 3 つの戦略は、政府、医療、教育、フィットネス、レクリエーション、コミュニティ環境など、さまざまな環境で導入できる「楽勝」を提供します。

これまでのところ、評価データは、サイズを含めた健康増進が、外見の満足度や運動意欲などの心理的および行動的結果に利益をもたらす可能性があることを示唆しています。

しかし、規模を含めた健康増進を真に推進するには、依然として広範な政策措置が必要です。これには以下が含まれます:

• 体重に対する偏見を公衆衛生上の問題として認識する
• 体格を含めた健康増進のための政府と業界の資金提供を増やす
• サイズを含めたヘルス ポリシーの作成、レビュー、更新。

規模を含めた健康増進を進めるには、政府、医療提供者、政策立案者、研究者、地域団体などからの行動が必要です。結局のところ、私たち全員が体重に対する偏見を軽減するために果たすべき役割を持っています。

エヴァンジェリン・ガーディナー女史は、UQ の地域保健福祉センターの博士候補者です。