注射可能な肥満治療薬は肝疾患の治療においてますます重要になっています。ノボ ノルディスクの有効成分セマグルチドは、肝硬変を伴わない中等度から進行の線維症を伴う代謝性脂肪性肝炎（MASH）に苦しむ成人向けに、米国食品医薬品局（FDA）によって承認されました。
しかし、あらゆる形態の脂肪肝疾患に対して包括的に承認されているわけではありません。医療の必要性は世界中で高まっています。EKPA およびキプロス欧州大学のエリフィリ・チャツィアンゲラキ教授によると、世界の代謝性脂肪性肝疾患 (MASLD) の有病率は約 38% です。報告によると、世界中の成人の約 4 人に 1 人が脂肪肝疾患に罹患しています。
国際的な承認と臨床分類
セマグルチドの規制枠組みは国際的にダイナミックに発展しています。オーストラリアのTGAは、非肝硬変MASHの治療薬としてWegovyに暫定承認を与えた。背景には、オーストラリアのMASH症例が2030年までに40％増加するとの予測がある。
Wegovy はインドでも脂肪肝疾患に対する承認を取得し、重度の脂肪肝疾患に対する肥満治療薬が中国で承認されました。レスメティロムは、2024年に米国で承認された最初のMASH薬となった。
新しい治療法の選択肢にもかかわらず、医師は差別化を促しています。 RACGP のゲイリー・ディード博士は、早期介入の重要性を強調しています。同時に、マーク・モーガン教授のような専門家は、オーストラリアのPBSのような償還システムがまだコストをカバーしていない限り、経済的負担が生じると指摘している。
既知の副作用としては、吐き気や下痢などの胃腸障害、精神的悪化の可能性、投薬中止後の体重増加などが挙げられます。
線維症の診断と進行
MASLD は、脂肪性肝炎、線維症、または肝硬変に徐々に進行する可能性があります。 2026年10月12日に発表された韓国の仁川聖母病院のイ・スンギュ教授の評価によると、脂肪肝細胞の割合が5パーセントを超えた場合に脂肪肝の診断が始まるという。
軽度の脂肪肝疾患から肝硬変への移行には数十年かかる場合がありますが、肝硬変直前の段階では 5 ～ 10 年かけて急速に進行することがよくあります。線維症は、肝硬変や肝臓がんのリスクを急激に高めます。
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診断は検査値、指標、超音波検査、エラストグラフィーに基づいて行われますが、生検は選択された症例に対してのみ行われます。 Eriphylli Chatziangelaki教授は、この病気は標準体重でも発生する可能性があり、正常なトランスアミナーゼは進行した損傷を排除するものではないと強調する。
さらに、Lee Soon-gyu 教授のチームによる研究では、ソフトウェアのアップグレードを使用して超音波でのせん断波エラストグラフィーを実行すると、専用の装置とほぼ同等の結果が得られることが示されました。
必要な減量と学習状況
基本療法は依然としてライフスタイルの変化と密接に関係しています。専門家は、わずか 7 ～ 10% の体重減少で脂肪症と線維症が大幅に改善されることに同意しています。イ・スンギュ教授は、週に3日以上、それぞれ30分以上の有酸素トレーニングと筋力トレーニングを追加することを推奨しています。
臨床研究では、セマグルチドがこのプロセスをサポートできることが示されています。 NIHが資金提供したMASLDのHIV患者51人を対象とした第2相SLIM LIVER試験では、24週間の毎週投与後のプロトコール別解析で肝脂肪が4.24パーセントポイント減少し、相対的に31.33パーセント減少した。参加者は平均して 7.8 キログラムの体重を減らしました。 14 人の被験者は肝脂肪率が 5% 未満に達しました。
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研究パイプラインと治療の見通し
開発は以前の単剤療法に限定されません。ペニントン生物医学研究センターのドナ・ライアン氏は、ソウルで開催されたICDM 2026会議で、GLP-1受容体アゴニストは糖尿病や肥満に加えて、心血管疾患、腎臓疾患、肝臓疾患にも有益な効果があると説明した。彼女は、今後 3 年間で、デュアルおよびトリプル アゴニストやアミリン ベースの物質を含む、約 29 の新しい治療薬が開発されることを期待しています。
デュアルアゴニストであるスルボドゥチドは、肥満、糖尿病、脂肪肝疾患の治療薬として試験中であり、まもなく承認される予定であり、ミラノで開催されたEASD会議でも発表された。ほとんどの場合、治療終了後に体重は再び増加するため、専門家は長期的な治療アプローチの必要性を強調しています。
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